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复合伤的基本特点和初期急救原则及抢救程序

发布时间:2019-07-02 20:18 来源:未知 编辑:admin

  !军事医学!复合伤的基本特点和初期急救原则及抢救程序 复合伤是指两种或两种以上致伤因素造成的损伤过去人们研究较多的#由核武器和化学武器所 致的复合伤已被各种意外事故所致的复合伤所取 代#如矿井瓦斯爆炸冲击伤$有毒气体中毒伴挤压 伤$现代战争武器复合伤#以及在运载火箭$导弹和 航天飞行器的研制$试验和使用过程中#燃料泄露$ 中毒#甚至爆炸等事故造成的烧$冲$毒复合伤 复合伤是最难急救的伤类#其核心问题是难以诊断#难以把握救治时机 #因此#我们结合有关研究和多次参加抢救的体会#探讨复合伤的基本特点和初期 急救原则及抢救程序 复合伤的致伤效应是两种或两种以上致伤因素作用的相互加强或扩增效 应的结合#因此#病理生理紊乱常较多发伤和多部位 伤更加严重而复杂它不仅损伤范围广#涉及多个 部位和多个脏器#而且全身和局部反应较强烈$持 久#休克发生率高病理生理学变化更为复杂伤 后早期死亡的主要原因是窒息$严重脑干伤和大出 血休克等#后期多因严重感染$ 6+73 严重的复合病’伤(员常死于致伤现场#即使部分伤员能渡 过早期休克等难关#也往往会死于后期严重并发症 目前#尚缺乏有关复合病’伤(死率的详细报告根 据研究#导致复合伤并发症多$病’伤(死率高的原因 (休克加重当机体机械性创伤复合烧伤时#体液丧失比单纯烧伤或创伤增加 倍#可进一步加重休克的程度’ (感染途径多样化开放创伤$复合烧伤的感染不仅来自创面#而且也可来自肠道 肠源性感染不仅诊断十分困难#病’伤(死率也极高 (局部与全身抵抗力极度低下等#12! 容易漏$误诊 (病史收集困难#大多数病情危重#无法主诉#不易获得完整的病史资料#对有些深在的和隐蔽的 症状和体征易被忽视#特别是易遗漏对重要脏器损 伤的诊断*’ (空腔脏器伤在早期缺乏典型的临床症状#难以诊断*’ (医生对复合伤$火器伤的创伤弹道学知识缺乏#对远离伤道和远离损伤部位的闭合伤 缺乏认识等*’ (闭合伤和开放伤很可能同时存在#而闭合伤多为致命伤#极易被忽视#往往是此类伤员 的最终死因*’ (由于临床表现复杂$受累脏器多等#早期仅注意显而易见的体表烧伤和弹片伤#对同时 合并的肺$听器与脑部等冲击伤未能及时发现 复合伤治疗中最大的难题是#难以处理好不同致伤因素带来的治疗困难和矛 盾就烧冲复合伤而言#烧伤的病理生理特点是迅 速发生体液损失#致有效循环血容量下降而发生休 克因此#在烧伤的早期#迅速补液是防治休克的重 要原则与措施之一但在合并胸部冲击伤时#病理 改变为肺泡破裂$肺泡内出血$肺水肿及肺气肿 #输液应特别慎重因此#如何处理好烧伤迅速输液与肺冲击伤慎重输液的矛盾是治疗的关键 原则上首先应区别复合伤是以烧伤为主还是以冲击 伤为主#即使在严重的烧冲复合伤#除抢救生命外# 应少输$慢输液体#其成分最好和丢失的液体相似 对伴放射损伤者#原则上一切手术治疗应在放射病 极期来临之前施行#因为放射损伤极期不仅抗感染 能力大为降低#而且切口不易愈合 初期急救原则及抢救程序复合伤伤员初期的现场急救十分重要医护人 员现场有效的基础生命支持’ (#并把伤员及时转运到技术条件较强的医院#可大大提高抢救成 功率因此#要加强现场急救工作#广泛普及 现场抢救技术#提高广大群众的自救$互救能力通讯$运输$医疗是院前抢救的三大要素#必须充分发 万方数据挥各要素的功能与作用!重视伤后 的黄金抢救时间使伤员在尽可能短的时间内获得最确切的救 !应坚持科学的救治原则对特重症复合伤伤员须兼顾和并治两种以上致伤因素造成的损伤! 迅速’安全地使伤员离开现场!搬运过程中要保持呼吸道通畅和适当的体位如昏迷伤员转运时应采 取伤侧卧位并保持持续吸氧’输液’人工控制呼吸 和体外心脏按压等避免再次受伤和加重损伤(% 连枷胸伤员应立即加压包扎对开放气胸应用大块敷料密封胸壁创口对张力气胸应用针排气(% 确判断伤情如迅速明确损伤累及部位是否会直接危及生命!其救治顺序一般为心’胸外伤腹部外 伤颅脑损伤四肢’脊柱损伤等(% &妥善选用诊断技术如行心包穿刺可明确诊断心脏压塞行胸腔穿 刺引流术可确诊血胸’气胸腹腔穿刺或腹腔灌洗对 腹内脏器损伤者诊断准确率可高达 &控制外出血如对肢体大血管撕裂者应上止血带并定时 放松(% &对开放骨折应用无菌敷料包扎对闭合骨折用夹板或就地取材进行制动(% &适量给予止痛’镇静剂对颅脑伤或呼吸功能不良者禁用吗啡’哌替 &掌握受伤时的情况如受伤时间受伤时的体位’姿势’神志等为后续治疗提供第 入院后的抢救程序/1/1#! 快速初步评定伤情!确定分类 重症伤员入院后应快速初步评定伤情确定分类组织专科抢 救!首先保证生命安全考虑减少伤残并注意防治 并发症! /1/1/! 迅速抗休克及纠正脑疝 严重复合伤伤员早期死亡的主要原因为休克和脑疝等早期积极地 抗休克及纠正脑疝是抢救成功的关键!抗休克的重 要措施为迅速建立两条以上静脉通道’进行扩容’输 血及吸氧同时果断手术’剖胸或剖腹探查以紧急 控制出血!纠正脑疝的主要措施为早期降颅压如 甘露醇加利尿剂快速静脉滴注大剂量地塞米松及人体清蛋白输入以减轻脑水肿!同时积极术 前准备尽快手术清除颅内血肿’挫裂伤灶或施行 各种减压术!在颅脑损伤合并出血性休克时应先 抗休克后用脱水剂!使用全血’血浆’右旋糖酐 /1/12!迅速准确全面的诊断 通常是边抢救边检查和边问病史避免贻误抢救时机和误诊漏诊! 对病情平稳者可根据需要选择必要的辅助检查以 获得准确’全面的诊断!特别应注意)% &重型颅脑损伤者是否合并休克’颈椎损伤(% &严重腹部挤压伤者是否合并膈肌破裂(% &骨盆骨折者有无盆腔或腹腔内脏器损伤(% &复合冲击伤者有无远隔损伤效应! /1/1!! 合理选用麻醉方法 抢救过程中应根据具体情况’个体差异合理选择麻醉方法)% &对颈椎损伤和术后需长期置管者采用清醒条件下经鼻插管 麻醉可有效预防术后反流且伤员耐受性好(如选 用静脉复合麻醉需做好术中监测保证血流动力学 及其他生理指标的稳定同时注意防治早期并发症! &对合并颅脑伤者为避免挣扎引起颅压升高宜行快速气管插管麻醉(对估计插管困难者或经口插 管失败者可行喉镜明视’弯钳帮助下经鼻插管麻 /1/1!手术顺序选择 应根据创伤对生命威胁的严重程度确定手术的先后顺序!一般是按照紧急手 术%心脏及大血管破裂&’急性手术%腹内脏器破裂’ 腹膜外血肿’开放骨折&和择期手术%四肢闭合骨折& 的顺序但如果同时都属急性时先是颅脑手术然 后是胸’腹’盆腔脏器伤等手术最后为四肢’脊柱骨 折等手术!提倡急诊室内手术特别是对心脏’大血 管损伤手术越快越好否则在转病房手术室过程 中即可能死亡! /1/1%! 做好组织协调工作 严重复合伤的救治需要各有关科室’各专业组’麻醉科’放射科等大力配 合因此要搞好组织协作树立整体观念!医院应 成立以外科各专业组为主的复合伤抢救组以随时 支援突发的大型紧急灾难性事故! /1/13! 积极防治术后 6+73 .89是复合伤伤员后期死亡的主要原因手术前 后应注意)% &迅速有效地抗休克治疗改善组织低灌注状态注意扩容中的晶’胶液体比例快速输液 时注意检测肺功能伴肺挫伤者应尽快输入新鲜血( &呼吸机机械通气以改善氧供给和防止肺部感染如采取呼气末正压通气% &注意检测尿量保护肾脏功能慎用对肾功能有损害的药物( 情危重的特定情况下联合采用短程大剂量山莨菪碱与地塞米松为主的冲击疗法以安渡手术关去除 万方数据致死性的病因!促使病情向好的方面转化 时手术!并力求简洁有效!避免遗漏手术!减少手术创伤$% &合理应用抗生素!促进修复和愈合!做好后续治疗和康复治疗的准备’ 腹部外科疾病并发.873 的临床救 治研究 冲击波和液体火箭推进剂中毒致冲毒复合伤大鼠实验模型的建立 山莨菪碱联用地塞米松对四氧化二氮爆炸致冲毒复合伤大鼠血气的影响 我军野战医疗所由于药材*物资种类繁多!构成复杂!多点存放!使查询*调整*更换及+三分四定,工 作费时费力!效果不佳!难以满足平时抢险救灾*应 对突发事件*进行演习保障及完成高技术条件下局 部战争卫勤保障任务的要求’为此!我院从 开始开发研究野战医疗所信息管理系统!经不断推广*使用和逐步升级!使野战医疗所方案*人员*物资 管理程序化*规范化!增强了查询*统计及电子文档 保存功能!明显地提高了管理效率和水平’此软件 已在多家军队医院推广应用!并通过专家评审!受到 一致好评’ 系统组成野战医疗所平时信息主要包括日志*建设方案* 人员管理*药材器械管理*战备物资管理*抽组方案 管理及系统维护等七部分’ 用以记录各项活动!提纲式模板可以使记录快捷*完整和准确!并即时形成电子文档!有利 查询’ 结合医院实际制定的各种演练预案及方案 余种!以模板形式存于计算机中!可任意随机抽取修改打印’还收集了上级机关对野战医 疗所建设的目标*任务*各种制度要求!便于学习落 #12!人员管理 包括不同保障任务下的人员抽组*配备*编排*分组情况!以上*下窗口分别显示编制人 员和预选人员情况!并可按不同任务对不同专业*职 称*特长等进行组合查询’ 条!包括基本医疗装备*标准药品储量!并结合实际需要适量添加 了品种’可根据分组*编号*药品器械品名随机查 询*修改*增加*删除*抽样和浏览!可按分组*分类装 箱单*药材分组*明细及药品效期信息进行查询和打 印!并能自动生成统计报表’ 包括野战医疗所通用生活被装物资标准用量!结合战区气候及地理环境做了必 要的补充!如同药品*器械管理窗口一样!可根据需 要对战备物资进行查询*调整!并以不同的表格形式 打印’ #1%! 抽组方案管理 根据上级规定和保障任务及设定的条件!可对人员*物资进行 编成!形成抽组方案字典’将分组物资*药品!以包装单位%如箱*包&!用不同颜色标签分别标示携行* 运行和留守’然后!把这些信息输入系统!以备随时 提取不同抽组的人员和物资方案’ #13! 系统维护 包括科室*人员*职称*特长等字典!可以根据医院实际情况!编定修改或扩充科室* 人员*职称*专业*特长等字典’数据导入*导出可以 把需报领的药品*物资等数据通过软盘向后方医院 传送!后方医院补充的药品*物资数据也可以通过软 盘导入’

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