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典型胃溃疡超声声像图

发布时间:2019-11-22 13:45 来源:未知 编辑:admin

  消化性溃疡病是消化系统的常见多发病,以胃、十二指肠最为常见。在过去的近30年中,随着强效抑酸剂以及根除幽门螺杆菌治疗的应用,消化性溃疡病的发病率和并发症发生率有了很大改善,但目前仍然是最常见的消化系疾病之一。位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡(gastric ulcer,GU),是消化性溃疡的一种。

  胃溃疡的病因包括幽门螺杆菌感染、药物及饮食因素、胃酸和胃蛋白酶、应激精神因素、遗传因素等。Marshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌,并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。长期服用阿司匹林、等药物易致此病发生,此外长期吸烟,长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致,胃酸是溃疡发生的决定性因素。急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。在一些罕见的遗传综合征中,如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等,消化性溃疡为其临床表现一部分。

  胃溃疡主要是局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致。胃溃疡好发于胃体小弯侧或胃窦部,尤其是胃角处,而胃底及大弯侧十分少见。可单发或多发,直径多在5~15mm之间。典型的慢性溃疡有四层结构:渗出层、坏死层、肉芽层、纤维疤痕层。在溃疡边缘常有不同程度的黏膜慢性炎症、肠上皮化生或不典型增生。

  超声充盈检查对胃溃疡有非常好的敏感性,对于疗效的评估更具有快捷、方便、经济、安全、重复性好等优点。

  病变处胃壁呈局限性增厚,回声减低,其厚度约5~15mm,范围50mm。其中央黏膜完整性破坏,呈现大小不一、深浅不等的黏膜凹陷,其矢状切面呈月牙形、陷坑状;冠状切面呈圆环形或靶环形。

  病变处黏膜凹陷口形态规整、光滑柔软;一般呈口大底小,底部平坦,厚度5mm;表面可附有强回声斑点、斑块,不随胃蠕动而消失。

  病变处黏膜凹陷周缘增厚胃壁对称、均匀,以近黏膜凹陷处最厚,向远侧逐渐变薄;黏膜凹陷周围胃壁层次结构清晰完整(尤其是第三层黏膜下层界面强回声带可清晰显示)。

  部分胃病变周围大网膜增厚水肿,呈片状均匀强回声围绕胃病变部位浆膜层周围。少部分胃周围可显示肿大淋巴结回声。

  6. 胼胝型:溃疡底部浆膜周围形成大小不一、回声强弱不均匀、境界不清的包块(图9)。

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